อุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและแบคทีเรียทั่วไปจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีการจัดการกระเพาะปัสสาวะ การใส่สายสวนแบบไม่ต่อเนื่องที่สะอาดได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการจัดการกระเพาะปัสสาวะที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่สุด การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสายสวนแบบไม่ต่อเนื่องที่เคลือบด้วยไฮโดรฟิลิกสามารถลดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะในระหว่างการใส่ และมีประโยชน์ในการลดการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
1.การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใส่สายสวนเป็นระยะๆ แม้จะมีการปรับปรุงเทคนิคการรักษาและการดูแลอย่างต่อเนื่อง แต่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยังคงเป็นสาเหตุหลักของการกลับเข้ามารักษาซ้ำและการเสียชีวิตของผู้ป่วย
เนื่องจากเกณฑ์ที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อัตราอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่รายงานในการศึกษาต่างๆ จึงแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การสืบสวนของ Singh และคณะในผู้ป่วยชาย 386 รายและหญิง 159 รายที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง พบว่าอุบัติการณ์โดยรวมของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะต่อ 100 คนต่อวันคือ 0.64 เท่า อัตราผู้ป่วยที่มีสายสวนแบบ indwelling อยู่ที่ 2.68 เท่า สำหรับผู้ที่ใส่สายสวนแบบต่อเนื่องที่สะอาด 0.34 เท่า สำหรับผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัย 0.34 เท่า ผู้ที่มีรูทวารในกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว 0.56 เท่า และสำหรับผู้ที่ปัสสาวะเอง อยู่ที่ 0.34 เท่า
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่เพียงแต่ก่อให้เกิดปัญหาไม่รู้จบและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังส่งผลให้เกิดค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากอีกด้วย ตามสถิติในสหรัฐอเมริกาในปี 2009 ค่าใช้จ่ายในการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนแต่ละครั้งอยู่ที่อย่างน้อย 600 ดอลลาร์ และค่ารักษาแบคทีเรียในเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนสูงถึง 2,800 ดอลลาร์ สิ่งที่น่ากังวลยิ่งกว่าคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ อาจกลายเป็นการดื้อยาปฏิชีวนะได้ ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
2.แบคทีเรียทั่วไปในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ริวและคณะ แบ่งผู้ป่วยอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตามวิธีการปัสสาวะต่างๆ จำนวน 112 ราย ได้แก่ การใส่สายสวนสะอาดเป็นระยะๆ 41 ราย ภาวะช่องทวารหนักเหนือหัวหน่าว 34 ราย สายสวนปัสสาวะแบบ indwelling 9 ราย และปัสสาวะเอง 28 ราย พวกเขาดำเนินการเพาะเลี้ยงปัสสาวะและทดสอบความไวของยาปฏิชีวนะกับตัวอย่างปัสสาวะ 1,236 ตัวอย่างจากผู้ป่วยเหล่านี้ ผลการวิจัยพบว่าอัตราการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเป็นบวกคือ 74.8% และ 30.2% มีการติดเชื้อแบคทีเรียมากกว่าหนึ่งประเภท จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมลบ (84%): Pseudomonas aeruginosa (22.9%), Escherichia coli (2.1%), สายพันธุ์ Klebsiella (6.7%) เป็นต้น แบคทีเรียแกรมบวกทั่วไป (13.6%) ได้แก่ Streptococcus (8.6%) และ Staphylococcus (2.6%) แบคทีเรียก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มการใส่สายสวนเป็นระยะที่สะอาดคือ Escherichia coli ในขณะที่กลุ่มช่องทวารของกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวและกลุ่มการถ่ายปัสสาวะที่เกิดขึ้นเอง การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ Pseudomonas aeruginosa ขอแนะนำว่าก่อนที่จะรอผลการเพาะเลี้ยงปัสสาวะและการทดสอบความไวของแบคทีเรีย หากผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเร่งด่วนเพื่อควบคุมการติดเชื้อ สามารถเลือกทดลองยาปฏิชีวนะตามวิธีการทำให้ปัสสาวะเป็นโมฆะได้
3.กลยุทธ์ในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ความถี่ในการใส่สายสวนไม่เพียงพอ การระบายปัสสาวะไม่เพียงพอระหว่างการใส่สายสวน ปัญหาในการใส่และการดูแลสายสวน การกินอาหารเหลวมากเกินไป และการปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนบ่อย ๆ พยาบาลควรจัดให้มีการฝึกอบรมและคำแนะนำที่ตรงเป้าหมายตามเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาทางคลินิกจำนวนมาก รวมถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ได้พิสูจน์ว่าการใช้สายสวนปัสสาวะที่เคลือบด้วยไฮโดรฟิลิกสามารถลดการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ การทดลองทางคลินิกของ Cardenas และคณะ กับผู้ป่วย 224 รายที่มีอาการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ไขสันหลังที่ศูนย์บาดเจ็บที่ไขสันหลัง 15 แห่งในอเมริกาเหนือ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ใช้สายสวนปัสสาวะที่เคลือบด้วยไฮโดรฟิลิกเพื่อการใส่สายสวนเป็นระยะๆ มีอาการเริ่มมีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในเวลาต่อมาอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ใช้สายสวนพีวีซีธรรมดาที่ไม่เคลือบ (ที่มีการหล่อลื่น) ในขณะเดียวกันก็ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลลง 21%
เมื่อเปรียบเทียบกับสายสวน PVC ทั่วไป สายสวน Nelaton ที่เคลือบด้วย Hydrophilic สามารถลดการเสียดสีระหว่างสายสวนและท่อปัสสาวะ จึงช่วยลดการบาดเจ็บเล็กน้อยที่เกิดจากการใส่สายสวนเข้าไปในท่อปัสสาวะ และลดการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ อัตราความพึงพอใจโดยรวมของสายสวนปัสสาวะที่เคลือบด้วยไฮโดรฟิลิกในแง่ของความสะดวกสบายยังสูงขึ้นอีกด้วย และผู้ป่วยก็เต็มใจที่จะยอมรับและใช้งานเป็นเวลานาน การศึกษาทดลองแบบสุ่มในอาสาสมัครชายที่มีสุขภาพดีก็ได้รับผลลัพธ์เช่นเดียวกัน
ผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท ส่งผลให้ความไวของท่อปัสสาวะลดลงหรือสูญเสียความรู้สึกโดยสิ้นเชิง พวกเขาไม่สามารถรับรู้ระดับความสบายและความเจ็บปวดระหว่างการใส่สายสวนได้อย่างแม่นยำ ดังนั้นผลการทดลองจากผู้ที่มีสุขภาพดีจึงมีความน่าเชื่อถือมากกว่า
4.ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดจากการใส่สายสวนเป็นระยะๆ ได้แก่ ต่อมลูกหมากอักเสบ เลือดออกในท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะตีบ และการก่อตัวของช่องเทียมในท่อปัสสาวะ อุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากอักเสบในชายมีตั้งแต่ 5% ถึง 33% ภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะเป็นเรื่องปกติในระยะเริ่มต้นของการใส่สายสวนเป็นระยะๆ และการตกเลือดอย่างต่อเนื่องอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ท่อปัสสาวะตีบมักเกิดขึ้นที่ส่วนหน้า (ช่องเปิดของท่อปัสสาวะและกระเปาะท่อปัสสาวะ) และส่วนหลัง (ส่วนที่เป็นเยื่อของท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก) ของท่อปัสสาวะ และเกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ ที่ท่อปัสสาวะ ซึ่งนำไปสู่การตอบสนองต่อการอักเสบ ผู้ป่วยที่มีท่อปัสสาวะตีบ ความผิดปกติของการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูด และต่อมลูกหมากโต ควรระวังการก่อตัวของช่องท่อปัสสาวะเทียม
ข้อมูลทางคลินิกในปัจจุบันส่วนใหญ่มาจากผู้ป่วยชายที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ผู้ป่วยหญิงและผู้ป่วยอื่นๆ ที่มี NLUTD เช่น spina bifida และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งนั้นค่อนข้างหายาก เราหวังว่าจะศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับคนกลุ่มนี้
เนื้อหาของบทความนี้มาจากอินเทอร์เน็ต ผู้เขียนจะไม่รับผิดชอบใดๆ ทั้งสิ้น โดยไม่ได้รับอนุญาตห้ามคัดลอกโดยเด็ดขาด
